Cada año nacen en España 5.000 niños con cardiopatías congénitas, una serie de alteraciones estructurales del corazón que pueden llegar a tener un importante impacto en su salud. De estos niños, una tercera parte requerirán ser sometidos a cirugía cardíaca durante su primer año de vida.
Con el objetivo de profundizar en los retos del abordaje de estos pacientes, expertos cirujanos cardiacos infantiles de toda España se han dado cita en el marco de la Reunión Nacional de Expertos en Cirugía Cardíaca Infantil, patrocinada por Baxter. Una jornada donde los especialistas han podido poner en común las diferentes estrategias quirúrgicas compartiendo su experiencia en casos complejos, que suelen ser poco frecuentes. Una realidad que en muchos casos hace que obtener la experiencia suficiente sea un reto. “Cuando de una determinada patología compleja operas una al año, es difícil mantener el expertise suficiente para garantizar buenos resultados. Por esto este tipo de reuniones, donde compartimos detalles técnicos-quirúrgicos, nos resultan muy útiles”, apuntó en el encuentro el Dr. Lorenzo Boni, jefe de sección de Cirugía Cardiaca Infantil del Hospital Universitario 12 de Octubre.
"Cuando se trata de publicar un artículo científico todos tenemos pocos pacientes sobre los cuales basar la investigación, nos interesaría tener un registro común, porque facilitaría mucho nuestro trabajo”
Los problemas cardiacos que presenta un recién nacido son muy variados, con orígenes y causas muy distintas, que incluso en algunos casos se desconocen. “Nuestra especialidad abarca muchísimas patologías muy diferentes y alguna de estas son muy raras. Son malformaciones que, aunque hay patrones, tienen un rango muy amplio", afirmó en el evento el cirujano cardíaco. Esto dificulta no solo la experiencia o la formación, sino también la gestión y el generar evidencia científica. Como expuso el experto en el debate: "Todos tenemos los mismos problemas. Por ejemplo, cuando se trata de publicar un artículo científico todos tenemos pocos pacientes sobre los cuales basar la investigación, nos interesaría tener un registro común, porque facilitaría mucho nuestro trabajo”.
ANÁLISIS DE CASOS
La base de datos común para todos los centros especializados en cirugía cardíaca infantil permitiría realizar "análisis más ágiles sobre casos poco frecuentes", indicó el Dr. Boni. También señaló que esto facilitaría la puesta en marcha de intervenciones a partir de los datos analizados, algunas tan complejos como el reemplazo de valvula mitral en el lactante. Esta compleja cirugía fue puesta en común en el encuentro, en el que se trató la inexistencia de una prótesis mitral específica para niños pequeños.
Clásicamente se usan las prótesis mecánicas de adultos más pequeñas, que necesitan una anticoagulación que es difícil de conseguir en un niño pequeño y esto les expone, además, a varias complicaciones tanto a corto como a medio y largo plazo. “En estos casos, las prótesis mecánicas se trombosan muy pronto y hay que cambiarlas muy pronto. Por esto se está empezando a usar otro tipo de prótesis, que son biológicas, aunque no están pensadas para colocarse en posición mitral y hay poca experiencia incluso a nivel internacional. Digamos que no hay un material perfecto y compartir experiencias con nuestros compañeros es muy beneficioso para nosotros”, recogió el cirujano.
Las estrategias de preservación de válvula pulmonaren el Fallot fue otro de los temas abordados durante la sesión. En concreto, los especialistas allí reunidos pudieron analizar una técnica nueva, publicada hace muy pocos años en la literatura científica internacional, y donde algunos de los asistentes tenían la experiencia de uno o dos casos operados personalmente.
“Disponer de una membrana antiadherente con un mecanismo biológico que de verdad funciona, es un gran aliado en nuestras cirugías”
Por último también se habló de las complicaciones más comunes en estas cirugías, como son el sangrado quirúrgico o las adherencias. En cuanto al control de las hemorragias, el paciente más complejo siempre es el neonato. “No por el tamaño, sino porque el recién nacido tiene un sistema de coagulación que es todavía imperfecto funcionalmente, y además si se opera un neonato es porque tiene una cardiopatía grave y la cirugía suele ser compleja”, apuntó Lorenzo Boni. En estos casos, lo ideal es utilizar un hemostático cuando existe un sangrado activo. Los sellantes quirúrgicos ofrecen un refuerzo en el sellado de suturas a nivel cardiovascular, y alguno de ellos posee una indicación dual, por lo que sirve además para prevenir las adherencias postquirúrgicas en la cirugía cardiaca.
Para la prevención de adherencias, los especialistas apuestan también por utilizar una membrana biológica adherente que reducen la incidencia y gravedad de las adherencias en este tipo de cirugías. “Disponer de una membrana antiadherente con un mecanismo biológico que de verdad funciona, es un gran aliado en nuestras cirugías”, concluyó el doctor. Al encuentro acudieron especialistas del Hospital Universitario La Paz y del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid; del Hospital Val d'Hebron y del Hospital San Joan de Déu de Barcelona; del Hospital Universitario y Politécnico La Fe de Valencia; del Complejo Hospitalario Insular Materno-Infantil de Gran Canaria; del Hospital Regional Universitario de Málaga (Carlos Haya) y del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba.