El Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz ha organizado la jornada “Nuevos retos de la Oncogeriatría”, destinada a que los profesionales especializados en Geriatría, Oncología, Hematología, Endocrinología y Nutrición de distintos hospitales de España puedan compartir los últimos conocimientos y avances sobre la atención a personas mayores con cáncer para mejorar el abordaje y el tratamiento.
Ladoctora Myriam Rodríguez Couso, especialista del Servicio de Geriatría de la Fundación Jiménez Díaz, señala como principales objetivos de la jornada interaccionar de forma intra e interdisciplinar, con espacio para el coloquio y el debate, generar ideas para proyectos futuros y hacer divulgación del abordaje sanitario del paciente mayor con cáncer.
La especialista destaca las diferencias entre pacientes: “no todos los mayores son iguales porque la edad cronológica por sí misma no es definitoria del estado de salud ni de la expectativa de vida”. Por ello explica que hay que evaluar las característicaspropias de cada persona y su estado de salud global, siendo de esta forma posible diseñar un auténtico ‘traje a medida’ de tratamiento dirigido a su cáncer.
Otro de los puntos tratados en la jornada fue la fragilidad, ya que según los expertos es necesario un modelo asistencial específico para este grupo que se ajuste a los grados de fragilidad y complejidad de una forma individualizada y centrada en el paciente, con equipos multidisciplinares.
Las cohortes de los estudios nacionales (FRADEA y estudio TOLEDO) e internacionales, muestran que la presencia de la fragilidad se incrementa exponencialmente a partir de los 65-70 años, siendo la prevalencia en la Comunidad de Madrid de aproximadamente el 10% en mayores de 65, y del 25%-50% partir de los 80 años. La doctora Rodríguez Couso añade que en pacientes con cáncer, estas cifras son "significativamente más altas", siendo catalogados como frágiles el 42% y como pre-frágiles el 43% de los mayores de 70años.
La doctora Cristina González de Villaumbrosia, jefa asociada del Servicio de Geriatría del Hospital Universitario Rey Juan Carlos (Móstoles), resalta que los tratamientos para los jóvenes no son muy diferentes de los dedicados a pacientes mayores, aunque en los frágiles deben adaptarse y ser algo más atenuados para minimizar los efectos secundarios, sin dejar, por supuesto, de ser efectivos; por ejemplo, realizando cirugías mínimamente invasivas, disminuyendo la dosis de quimioterapia, administrando otro tipo menos tóxico o modificando la dosificación de la radioterapia..
Además, la especialista añade las diferencias que existen en las complicaciones y los efectos adversos de las terapias anticancerígenas: "los adultos mayores pueden sufrir complicaciones similares a las de los más jóvenes relacionadas con la propia enfermedad oncológica o con el tratamiento, como la alopecia, la disminución del número de células sanguíneas, diarrea, infecciones o irritación de mucosas”.
La doctora Ana Isabel Hormigo Sánchez, coordinadora del Servicio de Geriatría de la Fundación Jiménez Díaz, recuerda que el envejecimiento es un proceso biológico muy heterogéneo de una gran variedad interindividual ya que una parte de los pacientes adultos mayores no pueden ser tratados con los mismos protocolos que se utilizan en los más jóvenes debido a su "alta intensidad, elevada toxicidad y efectos secundarios", no siendo tolerados en muchos de los casos, provocando en estos casos sobretratamiento que según la especialista se debería tratar a través de la Oncohematogeriatría, un nuevo paso hacia la medicina personalizada, en la que cada paciente recibe un tratamiento único e individualizado, no solo teniendo en cuenta su edad,
En esta misma línea la Agencia Europea del Medicamento ha recomendado realizar una valoración geriátrica integral (VGI) que tal y como explica la doctora Hormigo Sánchez, permite identificar déficits o áreas vulnerables (que no se descubren con las herramientas clásicas), clasificar a los pacientes, detectar la fragilidad, anticipar la toxicidad y predecir la mortalidad.
En referencia al futuro de este ámbito, la doctora González de Villaumbrosia señala queuno de los mayores retos "es avanzar en la investigación", específicamente en el campo de la Oncología en el adulto mayor. Avanzar en el desarrollo y puesta en marcha de unidades multidisciplinares de Oncogeriatría en el mayor número posible de hospitales para que los pacientes mayores se puedan beneficiar cada vez más de la valoración multidisciplinar.
Por parte de la doctora Hormigo Sánchez, cree que existen cada vez más publicaciones que ponen de relieve "la necesidad de este abordaje global del paciente mayor", como el trabajo Geriatric assessment in older patients with a hematologic malignancy: a systematic review y, en materia de Oncología Médica, el titulado Decision Making in Older adults with cancer.
Para concluir la doctora Rodríguez Couso, expone queha sido una magnífica actualización con respecto a los avances en el manejo y tratamiento de algunos de los tipos de cáncer más prevalentes en el paciente mayor -pulmón, linfoma, mama, colon y próstata- en los últimos dos años (desde el inicio de la pandemia) de la mano de los mejores referentes en sus respectivos campos.