"Avances en el diagnóstico y tratamiento de la trombopenia inducida por heparina (TIH)" es el título del último webinar organizado por la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH). Según explica la SEHH, en los últimos dos años de pandemia de Covid-19, la TIH ha sido uno de los temas más debatidos en el ámbito sanitario, sobre todo en lo que a la aparición de la trombopenia trombótica secundaria a la vacuna, que presenta una fisiopatología similar a la TIH.
Cristina Pascual Izquierdo, del Servicio de Hematología y Hemoterapia del Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid y coordinadora de la jornada, ha explicado que la trombopenia inducida por el fármaco anticoagulante heparina es “un síndrome clínico-patológico que cursa con trombopenia o recuento bajo de plaquetas, causada por la formación de anticuerpos Ig G frente al complejo FP4-heparina, que activan las plaquetas tras la exposición a heparina (agregados plaquetarios y generación de trombina)”.
A día de hoy, no existen datos de la incidencia de la TIH en nuestro país, una vez que la frecuencia de TIH es muy variable, y depende del tipo de heparina (HNF bovina>HNF porcina>HBPM), los días de exposición y de pacientes que reciben este anticoagulante (cirugía>médicos>embarazadas) y oscila entre un 2% y un 0,2%. Tampoco hay un perfil especial de paciente con trombopenia inducida por heparina. En cualquier caso, se trata de una persona tratada con este fármaco anticoagulante o que lo ha recibido. Su abordaje está protocolizado por diversas guías de actuación tanto internacionales como españolas, y cada paciente requiere una atención individualizada, informa la SEHH.
En el manejo del TIH, el médico de Atención Primaria también ocupa un papel destacado, sobre todo en la detección y el seguimiento de esta patología
Respecto a la evolución de los pacientes con TIH, se estima que entre el 30 y el 50% de los casos se complica con trombosis venosa o arterial, algunas con consecuencias graves como la amputación. En estos pacientes la mortalidad alcanza al 10-30% de los casos. El diagnóstico se realiza en base a una clínica compatible y a la demostración de la presencia de Ab frente al complejo FP4-heparina. “Lo más importante es sospecharlo, y para ello se debe estar muy sensibilizado en la existencia de esta patología que, si bien es muy rara, puede ser mortal”, ha indicado la Dra. Pascual.
SEHH añade que, en el manejo del TIH, el médico de Atención Primaria también ocupa un papel destacado, sobre todo en la detección y el seguimiento de esta patología. La hemtóloga del Marañón apunta que “el médico de Primaria debe conocer la existencia de la TIH para poder realizar un correcto seguimiento del paciente. En general, se hace un diagnóstico hospitalario a los pocos días de iniciar un tratamiento con heparina a dosis de tratamiento”.
Entre las novedades terapéuticas para el TIH, esta especialista ha destacado el anticoagulante argatroban, el único con indicación para la TIH, fármaco disponible desde 2012 en España, si bien en los últimos cinco años es cuando se ha empezado a generalizar su uso en TIH en situaciones agudas.
En la jornada también han participado José Ramón González Porras, del Hospital Clínico Universitario de Salamanca, que ha presentado "Trombopenia inducida por heparina. Definición y diagnóstico según las últimas recomendaciones nacionales e internacionales. También José Mateo Arranz, del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, ha expuesto la ponencia "Argatroban en el tratamiento de la trombopenia inducida por herparina".