La Federación Española de Lupus ha celebrado un encuentro virtual que ha puesto de manifiesto la importancia de la vacunación en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES). En este encuentro, bajo el nombre “Paciente informado, paciente empoderado”, el Dr. José Mª Pego, jefe de Servicio de Reumatología del área sanitaria de Vigo ha destacado que las personas que padecen esta enfermedad “deben prestar una atención clave a la vacunación frente a determinadas patologías infecciosas por su propia enfermedad o bien por las terapias que reciben (glucocorticoides, inmunosupresores y/o terapias biológicas)”.
Esta herramienta de prevención puede evitar infecciones o complicaciones graves de una enfermedad que tiene una prevalencia del 0,21% en adultos, es decir, afecta a más de 75.000 personas, según el estudio EPISER. “Una buena colaboración entre los Servicios de Reumatología, de Atención primaria y de Medicina preventiva, entre Enfermería y facultativos, es esencial para mejorar las tasas de vacunación en pacientes con LES”, sostiene el experto.
"En las pacientes con LES debería individualizarse la decisión en función del riesgo previo y futuro de exposición al virus VPH"
También el Dr. Pego puntualiza en la vacuna contra la gripe y el neumococo, mientras que para la vacuna del virus del papiloma humano (VPH) deben seguir las recomendaciones de vacunación indicadas en población general. No obstante, “en las pacientes con LES debería individualizarse la decisión en función del riesgo previo y futuro de exposición al virus VPH”, recalcó y se refirió al mayor riesgo de sufrir infección por virus de herpes zóster (VHZ), debido a características del lupus o por el empleo de ciertos fármacos, “por lo que resulta recomendable vacunarles con la vacuna recombinante”.
“En los últimos años ha habido nuevas vacunas o actualizaciones en las recomendaciones como son los casos de la vacuna del neumococo o del VHZ”, explica el Dr. Pego, quien también ha destacado en el encuentro el documento de la Sociedad Española de Reumatología (SER) y publicado en 2022: ‘Recomendaciones SER sobre prevención de infección en enfermedades reumáticas autoinmunes sistémicas’, que incluye numerosas referencias a pacientes con lupus.
FELUPUS, ESPERANZADA POR LA INVESTIGACIÓN
La presidenta de la Federación Española de Lupus (Felupus), Silvia Pérez, afirma que “en los últimos años, estamos viviendo con gran esperanza una intensa investigación con resultados que evidencian mejoras en el abordaje del lupus, como es el caso a modo preventivo, a través del incremento en las vacunas recomendadas. No tiene sentido tener un sistema inmune mermado para evitar que ataque a su propio organismo, como enfermedad autoinmune que es, y no prevenir en infecciones potenciales que pueden complicar la evolución del lupus y comprometer la vida del paciente”.
“Lo importante es que cada avance se refleje en la disposición sanitaria a cada paciente en equidad y en el caso de la prevención, derivar al paciente a Medicina Preventiva para que se realice un estudio y calendario vacunal individualizado según evolución dellupus y tratamiento de éste”, añade.
LAS TERAPIAS CAR-T, EFICACES EN CASOS AISLADOS
Las terapias celulares con CAR-T también han estado presentes en el encuentro. “En la actualidad, la terapia celular con CAR-T solo se está llevando a cabo con una modalidad específica (CAR-T CD19), usada con éxito para tratar linfomas refractarios, resultando eficaz en casos aislados de lupus. Aunque ha despertado gran expectación, esta terapia estaría justificada solo en pacientes muy refractarios a los tratamientos habituales, que en la actualidad son, con frecuencia, eficaces y seguros. De hecho, a día de hoy, CAR-T no tiene indicación aprobada para pacientes con lupus e, idealmente, su uso debería restringirse al marco de estudios piloto o ensayos clínicos en centros con experiencia en este tipo de terapia, que es muy sofisticada”, señala Dr. Íñigo Rúa-Figueroa, reumatólogo del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín.
El significado y alcance de este fenómeno aún no se entiende bien, pero resulta esperanzador como hito importante hacia lo que se podría calificar como ‘curación’
“En los pocos pacientes tratados hasta la fecha se han observado remisiones prolongadas de la enfermedad, sobre todo renal. Además, parece que los linfocitos B autorreactivos (las células “anómalas” que atacan los propios tejidos) no se detectan tras la terapia, circunstancia que no se da con las terapias previas basadas en anticuerpos monoclonales (como rituximab). El significado y alcance de este fenómeno aún no se entiende bien, pero resulta esperanzador como hito importante hacia lo que se podría calificar como ‘curación’ o, al menos, la posibilidad de conseguir un controlexhaustivo y duradero de la enfermedad”, ha indicado el especialista, quien ha advertido de “la preocupación que suscita la seguridad a largo plazo, además del alto coste de la terapia”.
Este tratamiento no parece provocar efectos adversos importantes a corto plazo que impidan o cuestionen su desarrollo, pero los casos tratados han sido pocos y el seguimiento relativamente corto. “Hace pocas semanas, la Agencia Española del Medicamento (haciéndose eco de lo publicado por la EMA) ha llamado la atención sobre el desarrollo de linfomas T, muchos de ellos a partir del linfocito T modificado, en algunos pacientes oncológicos tratados con CAR-T. La frecuencia es baja (estimada en 0,8 por cada 1.000 pacientes tratados), pero se requieren más estudios para poder conocer la magnitud real del problema. En definitiva, esto obliga a ser cautos y establecer una estricta vigilancia en términos de seguridad”, explica el experto, quien sostiene que se trata de una terapia que está en fases muy iniciales del desarrollo.
Por parte de Felupus, celebran el avance positivo de esta terapia y que va evolucionando y reduciendo los efectos adversos, protagonizando un futuro esperanzador. “Confiamos plenamente en la búsqueda científica para mejorar o conseguir la cura final para el lupus entre las distintas líneas de investigación abiertas, consiguiendo de este modo dar una calidad de vida digna a las personas que la padecen y evitar la mortalidad”, concluye su presidenta.