La prestigiosa Revista Journal of Nephrology ha publicado recientemente la primera guía internacional sobre el tratamiento de la hepatitis C en los pacientes con enfermedad renal crónica. Esta guía de práctica clínica, cuya elaboración ha sido promovida y coordinada por la Asociación Española de Hígado y Riñón (AEHR), ayudará a la toma de decisiones de los nefrólogos y hepatólogos que vayan a tratar a pacientes renales con hepatitis C.
En España, hay más de 1.500 pacientes en diálisis que están infectados por el virus de la hepatitis (VHC). La prevalencia es mayor en los pacientes con enfermedad renal crónica que aún no han iniciado diálisis o los que tienen un trasplante renal. Precisamente, el último estudio de prevalencia del VHC en diálisis lo llevó a cabo la AEHR en 2013 (el estudio SHECTS). En él participaron 187 centros y situó la prevalencia del VHC en diálisis en el 5,6%, frente al 3% de la población general.
Ninguna sociedad científica había confeccionado una guía de práctica clínica de la hepatitis C en pacientes renales debido a su complejidad
En la guía internacional sobre el tratamiento de la hepatitis C en los pacientes con enfermedad renal crónica han participado hepatólogos, nefrólogos y farmacéuticos de los hospitales La Mancha-Centro de Alcázar de San Juan (Ciudad Real), Clínic de Barcelona y la Princesa de Madrid. La coordinación de este estudio ha corrido a cargo del doctor Sami Aoufi Rabih, presidente de la AEHR y especialista en Aparato Digestivo, y la doctora Rebeca García Agudo, secretaria de la Junta Directiva de la AEHR y responsable del Servicio de Nefrología del Hospital La Mancha-Centro.
Hasta el momento, ninguna sociedad científica había confeccionado una guía de práctica clínica de la hepatitis C en pacientes renales debido a su complejidad y la necesidad de abordar el manejo de estas dos enfermedades desde un punto de vista multidisciplinar.
Precisamente, la AEHR se fundó con este objetivo, el de trabajar de manera conjunta entre médicos de distintas especialidades, para hacer llegar al paciente el mejor diagnóstico y tratamiento posibles. Así, tras dos años de trabajo, un comité de expertos en hepatitis C y enfermedad renal crónica ha puesto de manifiesto los fármacos más adecuados para tratar los distintos genotipos del virus de la hepatitis C en los pacientes con insuficiencia renal.
AVANCES EN LOS TRATAMIENTOS
Hasta 2014, para el tratamiento de la hepatitis C solo se disponía de interferón y ribavirina, lo que ocasionaba muchos y graves efectos secundarios en los pacientes, especialmente si padecían insuficiencia renal, y la respuesta al tratamiento era muy baja, con un máximo del 40% de erradicación del virus. Esto llevaba a los médicos a evitar el tratamiento en estos pacientes, por lo que el aumento de la prevalencia de la hepatitis C durante décadas se ha mantenido inalterable.
En los centros de diálisis, la hepatitis C constituía un factor de riesgo de contagio para los pacientes que no la padecían o para el personal sanitario que los atendía y era un factor de mal pronóstico para los pacientes afectados. Hace tres años surgieron los inhibidores de la proteasa, con ensayos clínicos específicos en esta población. La respuesta del virus C con estos fármacos puede llegar al 95% y los eventos adversos son mínimos. Según el doctor Sami Aoufi, es posible que en un futuro próximo el virus de la hepatitis C tenga una prevalencia muy baja o incluso sea erradicado, lo cual constituye uno de los objetivos que pretende facilitar esta guía.