La leucemia mieloide aguda (LMA) es un cáncer por el cual la médula ósea produce, de manera anormal, mieloblastos, un tipo de glóbulo blanco muy inmaduro. En su caso, los tratamientos más esperanzadores son tratamientos combinados, un ámbito en el cuál se ha mejorado mucho. Pero lo que más se ha comprendido en los últimos años es que “hay que combinar fármacos o agentes biológicos para hacer que el tratamiento se dirija contra varias dianas y tratar de eliminar todas las células leucémicas”, aseguró Francesco Lo Coco, profesor de la Universidad Tor Vergata, de Roma, quien pronunció la I Conferencia Ciril Rozman, bajo el título Leucemia mieloide aguda: progreso en el diagnóstico y manejo en los 20 últimos años, en el marco del LX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) y XXXIV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH).
La LMA tiene varios subtipos, no es una enfermedad, sino un conjunto de enfermedades
Lo Coco destacó también la colaboración internacional en la elaboración de estudiosclínicos, “gracias a este trabajo en común se ha podido avanzar más rápido para concluir los ensayos y los investigadores españoles han estado muy activos”.
Cabe destacar que al hablar de leucemia mieloide aguda no estamos hablando de una enfermedad sino de de varias enfermedades. Es por ello que aun existen muchos retos y algunos subtipos de esta patología que no se consiguen curar.
MORFOLOGÍA EN EL DIAGNÓSTICO
Por su parte, Lourdes Florensa, del Hospital del Mar de Barcelona, participó en la XXXI Lección Conmemorativa Antonio Raichs, haciendo hincapié en uno de los temas de vanguardia, la importancia de la morfología en el diagnóstico de los síndromes mielodisplásicos (SMD), un paso fundamental e imprescindible en este proceso.
A través de la observación microscópica de las células de sangre periférica y de médula ósea se pueden detectar anomalías en las diferentes líneas celulares mieloides (granulocítica, eritroide y megacariocítica), determinar el porcentaje de blastos y establecer el diagnóstico de los SMD. “El estudio morfológico se puede emplear en todos los pacientes con sospecha de la enfermedad. Según las indicaciones de la mayoría de guías diagnósticas y de la última clasificación OMS 2017, siempre se debe realizar el estudio morfológico”, señaló la hematóloga.
LINFOMAS AGRESIVOS
En cuanto al manejo de los linfomas agresivos, Miguel Ángel Canales, jefe de Sección de Hematología del Hospital Universitario La Paz, en Madrid, y miembro del Grupo Español de Linfomas y Trasplante Autólogo de Médula Ósea (GELTAMO), especificó que dichos tumores se engloban dentro de la categoría de linfomas no Hodgkin y presentan un curso clínico agresivo que hace necesario iniciar el tratamiento de forma inmediata una vez detectados. “El subtipo de linfoma no Hodgkin más frecuente (30%-40% de los casos) es el linfoma B difuso de células grandes (LBDCG), que suele afectar a pacientes en torno a los 60 años, con frecuencia en un estadio avanzado y a veces con afectación extraganglionar. También están los linfomas de células T periféricas, mucho menos frecuentes (menos del 10% de todos los linfomas no Hodgkin), que se abordan con una estrategia similar a la de los LBDCG”.
En la actualidad, están a punto de aprobarse las primeras terapias CAR-T para el tratamiento de pacientes con LBDCG refractario
En este sentido, Canales destacó los nuevos citostáticos, los anticuerpos y las terapias dirigidas, a lo que hay que “añadir la introducción de la inmunoterapia, con el desarrollo creciente de la terapia CAR-T”. Aunque están a punto de aprobarse las primeras terapias CAR-T para el tratamiento de pacientes con LBDCG refractario, para quienes las opciones terapéuticas realmente eficaces son muy limitadas, hay que ser cautos, al tratarse de datos muy preliminares y quedar pendientes de resolver ciertas cuestiones, tanto sobre eficacia como sobre toxicidad.