Cerca de un millar de urólogos de España y Latinoamérica han asistido, recientemente, al webinar “Impacto del Covid-19 en la Urología”, una iniciativa formativa on-line organizada conjuntamente por la Asociación Española de Urología (AEU) y Astellas Pharma para dar a conocer los últimos avances en torno al diagnóstico, tratamiento y evolución del Covid-19 e informar sobre el protocolo de actuación que debe ser seguido en los servicios de Urología.
Para el presidente de la AEU, Dr. Manuel Esteban, “esta cita ha despertado un enorme interés y dio respuesta a una necesidad de información por parte de nuestros urólogos, a la vista de la excelente acogida con los más de 900 profesionales conectados al webinar, muchos de ellos procedentes de hasta 23 países de Latinoamérica”.
El webinar contó con una sección monográfica dedicada al protocolo de actuación ante el Covid-19 en los servicios de Urología, dirigida por el Dr. José Luis Álvarez-Ossorio, vocal de Actividades Científicas de la AEU. “La pandemia generada ha tenido un efecto sin precedentes en los sistemas de salud a nivel mundial con un impacto severo en todos los servicios especializados dentro del hospital, incluida la Urología a la que afecta en todos los niveles asistenciales, tanto clínicos como quirúrgicos”, afirmó este experto.
Durante la sesión se alentó a los profesionales a tomar todas aquellas medidas que permitan la atención de pacientes en el hogar, evitando desplazamientos, lo que incluye telemedicina y llamadas telefónicas para realizar consultas con el fin de maximizar la seguridad del paciente, disminuir las visitas al hospital y colaborar en erradicar la infección mediante el confinamiento de la población.
Se alentó a los profesionales a tomar medidas que permitan la atención de pacientes en el hogar, evitando desplazamientos
Actualmente en España se calcula que el porcentaje de población diagnosticada con trastornos urológicos asciende al 12%, siendo más predominante a partir de los 65 años. Por ello, los urólogos muestran su preocupación ante la posible comorbilidad de sus pacientes con el Covid-19, especialmente en las personas mayores al considerado un grupo de riesgo.
ACTUACIÓN EN INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
Uno de los aspectos abordados fue el de las distintas medidas a tomar una vez que se ha decidido la intervención al paciente tras una evaluación individualizada y un adecuado balance de riesgos y beneficios. En este contexto, desde la AEU se recomendó a los urólogos disponer de un documento de consentimiento informado que indique la posibilidad de contagio de coronavirus así como realizar pruebas de diagnóstico mediante PCR para Covid-19 al paciente en las 48-24 horas previas a la cirugía, posponiendo la intervención si son positivos a no ser de urgencia.
“Nosotros recomendados la realización prueba de diagnóstico mediante PCR de Covid-19 a todos los pacientes que se vayan a someter a cirugía. En condiciones de normalización y porcentaje de pacientes asintomáticos, que pueden contagiar, debería hacerse; al igual que a todos los pacientes sometidos a procedimientos invasivos como biopsia de próstata”, explicó el Dr. Álvarez-Ossorio ante las preguntas de los urólogos participantes en el webinar.
Actualmente, en España se calcula que el porcentaje de población diagnosticada con trastornos urológicos asciende al 12%
Además, la Asociación ha elaborado un documento de recomendaciones en Urología para paciente quirúrgico sospechoso o confirmado SARS CoV2 o COVID-19 +, con la finalidad de maximizar la seguridad del paciente con indicación de cirugía urgente o electiva no demorable y Covid-19 +, proteger al personal sanitario de los riesgos de la infección por Covid-19 + y proteger a los pacientes ingresados de los riesgos de la infección por Covid-19 +.
En dicho documento se aconseja minimizar el tiempo de operación, maximizar el grado de entrenamiento y experiencia del cirujano y la estandarización de la cirugía para optimizar la seguridad del paciente y del personal sanitario que, por supuesto, debe disponer y utilizar todo el material de protección necesario.
Algunas de estas medidas de protección recomendadas para los urólogos durante estos procedimientos quirúrgicos son mascarilla con filtro de partículas cuya protección corresponda FFP2 o, si se realizan maniobras en las que se puedan generar aerosoles, mascarilla FFP3; protector facial completo (preferente ante salpicaduras de fluidos corporales) y protección ocular ajustada de montura integral (en procedimientos que generen aerosoles, como el lavado de hematuria).
Actualmente, aunque la presencia del Covid-19 es excepcional en orina, y ante posibles riesgos de transmisión se recomienda precaución en los procedimientos que provoquen aerosolización como el lavado de orina con hematuria. E igualmente, se aconseja extremar las medidas ante el humo quirúrgico provocado por el bisturí eléctrico o armónico tanto en cirugía abierta como en cirugía laparoscópica mediante sistemas de filtración y evacuación del aire.
PATOLOGÍAS CON ATENCIÓN ESPECIAL
“La situación actual tiene múltiples implicaciones para el abordaje de la patología urológica”, indicó, asimismo, el Dr. Álvarez-Ossorio, fundamentalmente en algunas patologías que pueden necesitar una atención especial, como son la litiasis, el cáncer urológico y el trasplante renal. “Patologías como la litiasis, pueden requerir una atención urológica urgente, por su capacidad obstructiva, por lo que cada caso debe valorarse y estratificar su atención, estableciendo niveles de prioridad”, indicó el vocal de Actividades Científicas de la AEU.
En cuanto a la donación de órganos para el trasplante, como el riñón, se está siguiendo el protocolo de recomendaciones de la Organización Nacional de Trasplantes
Al igual ocurre con el paciente con cáncer urológico (renal, vesical o de próstata), para quienes desde la AEU se recomienda evaluar su estado individualmente y evitar, en la medida de lo posible, cualquier contacto con sujetos infectados con Covid-19. “En esta situación, tanto nuestra Asociación como otras Sociedades científicas internacionales (EUA, ASCO y NCCN) marcamos directrices en situación de Covid-19, como implementar medidas que eviten agravar el estado de inmunosupresión, de precaución de contagio y evitar tratamientos citotóxicos, priorizando agentes hormonales para el cáncer de próstata avanzado, retrasando en algunos casos la cirugía y priorizando agentes orales, con control estrecho del paciente”, afirmó el representante de la AEU y actual jefe del servicio de Urología del Hospital Puerta del Mar de Cádiz.
En cuanto a la donación de órganos para el trasplante, como el riñón, se está siguiendo el protocolo de recomendaciones de la Organización Nacional de Trasplantes, que indica evitar la donación si la persona donante tiene clínica compatible con Covid-19, realizando un cribado universal previo a la donación, evaluando caso por caso, priorizando la donación de órganos de personas con muerte encefálica y asistolia controlada, y restringiendo la actividad de trasplante a pacientes en situación de urgencia y de mayor gravedad clínica.