La posibilidad de medir troponina cardiaca (Tnc), un biomarcador que se eleva en sangre cuando el músculo del corazón (miocardio) sufre un daño, ha supuesto desde hace años un gran avance para el diagnóstico del infarto agudo de miocardio (IAM) y de otras patologías cardiacas y extracardiacas que afectan al corazón.
En la acutalidad existen métodos que permiten medir concentraciones de Tnc normales, bajas o muy bajas
Actualmente, en la práctica clínica, coexisten métodos que permiten medir con la calidad analítica recomendada concentraciones de Tnc normales, bajas o muy bajas. Medir concentraciones muy bajas de Tnc (Tnc de alta sensibilidad, Tnc-as) permite identificar daños miocardios que no son detectables con los métodos que no miden este tipo de concentraciones tan bajas (Tnc-comtemporánea).
Debido a la diferente capacidad de los métodos analíticos para conocer daño miocardio, el uso de la Tnc en el diagnóstico cardiaco puede generar confusión en determinadas circunstancias. Por este motivo las Sociedades Españolas de Medicina de Laboratorio (SEQCML), Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes)y de Cardiología (SEC) han desarrollado un documento de consensosobre la utilización de Tnc en el diagnóstico diferencial del IAM, sea cual sea el método empleado en su medida. Este documento ha sido publicado en la Revista Emergencias, órgano de la Semes, y se puede acceder al mismo a través de la web de la Semes y en el área restringida a socios de la web de la SEQCML.
LA Tnc EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
Los servicios de urgencias utilizan de forma constante la Tnc debido a que su determinación es muy sencilla y la información que aporta muy valiosa. “De una forma rápida permite diferenciar entre un paciente potencialmente grave, Tnc elevada, y un paciente portencialmente menos grave, con Tnc no elevada; esta diferenciación es una excelente ayuda para los médicos en el Servicio de Urgenicas”, explica el Dr. Juan Sanchís, jefe de la Unidad de Cardiología Intervencionista del Hospital Clínic Universitari de Valencia.
Una concentración elevada de Tnc puede indicar la presencia de otras enfermedades distintas del IAM
El Dr. Sanchís puntualiza que una concentración elevada de Tnc puede ser indicativa de otras enfermedades distintas del IAM, por lo que es necesario interpretar bien este biomarcador. “Uno de los inconvenientes de la medida de Tnc, especialmente si se mide con los métodos de alta sensibilidad, es provocar un exceso en el diagnóstico de IAM porque se tiende a priorizar este diagnóstico sobre otros alternativos que puede presentar un paciente con Tnc elevada”, añade el especialista.
“A pesar de todas las valiosas aportaciones de la Tnc, se han generado algunas dudas en la interpretación de sus resultados, que este documento de consenso pretende aclarar”, señala el Dr. Sanchís. Estas dudas se resumen en tres preguntas a las que el documento da respuesta: “¿En qué se diferencian los distintos métodos de inmunoanálisis para medir Tnc?”, “¿Un resultado normal de la troponina descarta un IAM y puede garantizar un alta rápida y segura del paciente desde el servicio de urgencias?”; y, por último, “¿Cuándo una elevación de Tncindica un IAM y cuándo otras causas de daño del miocardio?”.
Con él coincide el Dr. Aitor Alquézar, adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona y coautor del consenso, quien además señala que “ para el médico de Urgencias, el objetivo principal es evitar altas inapropiadas (evitar falsos negativos), mientras que para el cardiólogo primará ingresar pacientes con alta probabilidad de IAM (evitar falsos positivos)”.
MÉTODOS DE ALTA SENSIBILIDAD
Dado que la ausencia de elevación de la Tnc permite descartar la existencia de daño miocárdico, el reto actual para el uso clínico de biomarcadores permitirá acortar los tiempos de observación para descartar el IAM en aquellos pacientes que no lo presentan. Este acortamiento de los tiempos de observación se consigue midiendo la Tnc con los llamados métodos de alta sensibilidad (Tnc-as).
“La medida de troponina cardiaca (Tnc) está disponible en prácticamente todos los centros asistenciales que participan en el diagnóstico o exclusión del infarto de miocardio. Otra cosa es qué ocurre con la medida de troponina de alta sensibilidad (Tnc-as), que está muy implementada en hospitales terciarios, pero no tanto en otros niveles asistenciales”, explica el Dr. Jordi Ordóñez, miembro de la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio y consultor senior en Bioquímica Clínica en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
Existen centros que no disponen del equipamiento necesario para la medida de Tnc-as
“En este sentido –explica- dada la mayor sensibilidad de la Tnc-as para detectar daño miocárdico, esta medida debería utilizarse sistemáticamente en la evaluación del mismo; pero, no todos los centros disponen del equipamiento necesario para la medida de Tnc-as. Por este motivo, el consenso trata de las ventajas e inconvenientes del uso tanto de la medida de Tnc con métodos de alta sensibilidad como con los métodos preexistentes, aún en uso”.
“Actualmente, existen en desarrollo métodos de sensibilidad aún mayor que los de alta sensibilidad que podrían identificar con cerca del 100% de seguridad si un paciente no presenta un IAM a la hora o dos horas del inicio de los síntomas”, concluye el especialista.