Esta semana se ha celebrado la XIV Reunión del Grupo de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas (GEAS-SEMI), en donde más de 170 médicos internistas de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) analizaron las novedades diagnósticas y terapéuticas en este tipo de patología. "Las enfermedades autoinmunes sistémicas entran claramente dentro del campo de acción de los médicos internistas y requieren de un abordaje integral”, destacó en la inauguración el presidente de la SEMI, el Dr. Jesús Díez Manglano.
Las enfermedades autoinmunes sistémicas son un grupo heterogéneo de enfermedades con manifestaciones clínicas diversas y que pueden ocasionar daño a diferentes órganos y conllevar situaciones clínicas graves. Las más frecuentes son el lupus eritematoso sistémico (afecta a 1 de cada 10.000 personas en España) y el síndrome de Sjögren (lo padece el 0,5 por ciento de la población). Otras EAS serían la esclerodermia, el síndrome antifosfolípido, las miopatías inflamatorias y las vasculitis sistémicas.
La reunión constó de ocho mesas redondas: cinco sobre diferentes patologías autoinmunes y autoinflamatorias, una sobre avances en capilaroscopia con concurso de casos clínicos en dicha técnica diagnóstica, otra sobre experiencia clínica en relación con la Covid-19 y otra sobre formación y rotación en unidades docentes EAS.
Se realizó una mesa redonda sobre capilaroscopia, moderada por el Dr. Alfredo Guillén del Castillo, de la UEAS-Servicio de Medicina Interna del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona, donde se incidió en que se trata de “una técnica diagnóstica cada vez más determinante en enfermedades autoinmunes sistémicas”
El Dr. Gerard Espinosa, del Servicio de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas del Hospital Clinic de Barcelona, participó en la mesa sobre lupus y abordó en qué pacientes con nefritis lúpica puede ser eficaz belilumab. A su vez, reiteró que habría que “dejar de pensar solamente en enfermedades y pensar también en vías patogénicas”. La moderadora de la mesa, la Dra. Isabel Perales, del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Infanta Sofia de Madrid, hizo mención a la “heterogeneicidad del lupus”.
En dicha mesa también se habló sobre síndrome antifosfolípido catastrófico (supone el 1% de todos los síndromes antifosfolípidos y suele presentarse con afectación de 3 o más órganos y con un 37% mortalidad en 2016), en el 70% de los casos puede identificarse un factor precipitante, o sobre síndrome de pulmón encogido asociado a LES, que tiene una prevalencia de entre el 0,8-1,6% y suele presentarse con disnea injustificada y elevación diafragmática. Según la experta, debe “sospecharse cuando exista disnea y dolor pleurítico en pacientes por LES”. La última comunicación de la mesa se tituló “Lo que hay detrás de la anemia”, sobre un caso de una paciente mayor con insuficiencia cardíaca descompensada.
También se realizó una mesa redonda sobre capilaroscopia, moderada por el Dr. Alfredo Guillén del Castillo, de la UEAS-Servicio de Medicina Interna del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona, donde se incidió en que se trata de “una técnica diagnóstica cada vez más determinante en enfermedades autoinmunes sistémicas”. El Dr. José Antonio Todoli, de la UEAS-Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario La Fe de Valencia, presentó las últimas novedades en capilaroscopia e indicó que “el posicionamiento de este técnica capilar en la esclerodermia es muy interesante, ya que siempre cabe la esperanza de que sirva para controlar el tratamiento de ese grupo de enfermedades de la piel. La disminución capilar en estos pacientes es uno de los síntomas más significativos que se observan en su avance”. En cuanto a la Covid-19, el Dr. Todoli no se ha olvidado de destacar cómo algunos pacientes con este virus han reflejado “alteraciones capilaroscópicas no específicas en hasta el 65 % de los casos”. Un total de 70 estudios se han llevado a cabo sobre la técnica capilar ,siendo la miopatía inflamatoria y el Covid-19 los más destacados.
La Covid-19 ha conllevado “retrasos diagnósticos de nuevos pacientes con EAS” y “mayor dificultad para instaurar nuevos tratamientos”
Por su parte, la Dra. Roser Solans, de la UEAS-Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Vall d’Hebron de Barcelona, abordó “Novedades en vasculitis sistémicas” y el Dr. Ángel Robles, de la UEAS-Servicio Medicina Interna del Hospital Universitario La Paz de Madrid, disertó sobre “Bloqueo-IL-1 en enfermedades autoinflamatorias”.
En otra mesa, la Dra. Esther del Corral Beamonte, del Servicio de Medicina Interna de Hospital Royo Villanova de Zaragoza, abordó el “Long-Covid”. Indicó que "A día de hoy no tenemos un consenso sobre cómo llamar a este conjunto de pacientes que siguen presentando síntomas después de la infección aguda”. "En algunos estudios se ha encontrado que pacientes asintomáticos seguían teniendo el virus en el intestino delgado, por ejemplo. O, también, se ha encontrado la persistencia del virus en personas a través de otro tipo de fluidos corporales. En cuanto al tiempo, se ha hablado de persistencia sintomática de entre cuatro a doce semanas, pero también de que puede llegar hasta seis meses. "Debemos establecer un periodo de tiempo concreto, a partir del cual no sea normal que el paciente no se haya recuperado", recalcó la Dra. Beamonte, antes de hacer mención a distintos estudios internacionales sobre la materia.
En la reunión, se puso de manifiesto también que la ausencia de consultas presenciales por la COVID-19 ha conllevado “retrasos diagnósticos de nuevos pacientes con EAS” y “mayor dificultad para instaurar nuevos tratamientos”, así como “incertidumbre sobre el pronóstico de la infección por Covid-19 en pacientes con tratamiento inmunosupresor y biológico”, en palabras del Dr. García Morillo.