El 29 de enero de 2022 es la fecha marcada en el calendario de los opositores MIR. Las 200 preguntas (más diez de reserva) serán decisivas para poder obtener un número de orden y escoger especialidad y destino.
A poco más de un mes del examen, ConSalud.es ha hablado con el director académico de CTO, Fernando de Teresa, para conocer cuáles son los temas más difíciles y preguntas más complicadas del MIR.
Cardiología, Infeccioso, Epidemiología, Cirugía, Neumología, Neurología, Digestivo, Nefrología y Hematología, son algunos de los temas más “rentables” para el estudio. Es decir, temas que siempre acaparan entre 10 y 15 preguntas cada uno, por lo que conviene estudiarlos muy bien. Ginecología y Pediatría, también suele acaparar alrededor de 10 preguntas cada uno. Asimismo, últimamente hay más preguntas de Traumatología y Reumatología que en otras convocatorias.
Por otro lado, Anatomía, Anatomía patológica, Farmacología, Fisiología, Bioquímica, Inmunología o Genética, son las asignaturas menos “rentables”. Las de especialidades, como pueden ser Medicina de Urgencias, Geriatría, Oncología o Anestesia, también suelen ser bastante complicadas y no suelen acaparar más de dos o tres preguntas.
La pregunta más difícil del MIR 2021 fue sobre Urgencias y registró solo un 5-6% de aciertos
Dicho esto, es importante no confiarse con los temas que los opositores llevan mejor preparados, pues es aquí donde los examinadores irán “a darle una vuelta de tuerca”, comenta Fernando de Teresa. “Los conceptos básicos sobre las asignaturas más importantes y que preguntan siempre, como insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus o cáncer de pulmón, son temas que llevan muy bien, pero es fácil que puedan hacer preguntas para confundir”, insiste el director académico de CTO.
Respecto las preguntas más complicadas de per se, las que más fallos registraron en la convocatoria anterior, fueron de Urgencias, Farmacología y Cirugía. Estas tres fueron tan complicadas, que fueron en contra del azar. Así, aunque la probabilidad dice que si una pregunta tiene cuatro respuestas, hay un 25% de probabilidades de acertar la correcta eligiendo al azar, apenas fue acertada por entre el 10 y el 12% de los opositores.
“Son tan complicadas, que te llevan a responder mal. Te ponen la trampa para que escojas otra opción”, asegura Fernando de Teresa. Tanto es así, que la de Urgencias, la que fue la más difícil del MIR 2021, registró solo un 5-6% de aciertos.
Estas son las tres preguntas más falladas del MIR 2021, ¿sabrás responderlas?
PREGUNTA 1: CIRUGÍA
El tratamiento quirúrgico de elección de la compresión vascular del duodeno, conocida también como síndrome de la arteria mesentérica superior o síndrome de Wilkie, es:
- La división del ligamento de Treitz
- La duodenoyeyunostomía
- El cambio de la posición del duodeno
- El bypass de la arteria mesentérica superior
SOLUCIÓN
La respuesta correcta es la opción 2, “la duodenoyeyunostomía”. Se trata de una “pregunta de complejidad elevada sobre un concepto inusual en el MIR como es el síndrome de la arteria mesentérica superior, síndrome de Wilkie o pinza aortomesentérica”. Como explica CTO, “es una patología que provoca obstrucción intestinal alta, a nivel de la tercera porción duodenal debido a la compresión que ejerce la arteria mesentérica superior a su paso anterior a esta porción duodenal. El antecedente con mayor frecuencia encontramos en estos pacientes es la pérdida marcada de peso previa al inicio de su sintomatología, debido a enfermedades debilitantes, trastornos alimentarios o intervenciones de cirugía bariátrica. La pérdida de grasa a nivel intraabdominal y mesentérico provoca una disminución del espacio entre la arteria mesentérica superior y el duodeno donde generalmente se encuentra tejido graso que evita el contacto entre ambas estructuras, produciendo una compresión duodenal a modo de ‘pinza’ entre la arteria mesentérica superior y la arteria aorta. El tratamiento de elección para esta patología es la duodenoyeyunostomía por vía laparoscópica, de forma que se ‘bypassea’ la región dudodenal donde se encuentra la compresión”.
Por tanto, la respuesta correcta es la opción 2. “La división del ligamento de Treitz se corresponde con la intervención de Strong, siendo otro tratamiento quirúrgico alternativo de la pinza aortomesentérica, así como las opciones de bypass arteriales que evitan la disrupción del intestino pero que no se consideran de elección. Cabe recordar que el tratamiento del Wilkie de forma inicial es conservador en la mayoría de los casos”.
PREGUNTA 2: FARMACOLOGÍA
A la hora de valorar distintas alternativas farmacoterapéuticas para un paciente con dolor, ¿qué parámetro farmacológico considera que determinará la eficacia MÁXIMA del analgésico?
- Su potencia
- Su actividad intrínseca
- Su índice terapéutico
- Su afinidad por el lugar diana de acción
SOLUCIÓN
La respuesta correcta es la opción 2, “su actividad intrínseca”. Esto es porque “la actividad intrínseca hace referencia a la capacidad relativa de un fármaco para producir una respuesta funcional máxima; esto debe distinguirse de la afinidad, que nos habla de la capacidad del fármaco para unirse a su diana molecular”.
PREGUNTA 3, LA MÁS DIFÍCIL
Varón de 34 años sufre un accidente de tráfico y es atendido en el lugar del accidente. El personal sanitario objetiva que está pálido, sudoroso, tiene pulso filiforme con una presión arterial de 90/50 mmHg, una frecuencia cardíaca de 127 lpm, una frecuencia respiratoria de 28 rpm y una saturación de oxígeno de 92%. Se le infunden 20mL/kg de cristaloides. Durante su traslado al hospital los signos vitales mejoran transitoriamente y después se deterioran a su llegada al hospital. Señale la afirmación CORRECTA:
- Requiere transfusión de sangre tipo-específica
- Requiere transfusión de sangre de emergencia (O RH negativo)
- Debe prepararse una posible transfusión de sangre con pruebas cruzadas
- Debe probarse la infusión de nuevo de otros 20 mL/kg de cristaloides
SOLUCIÓN
La respuesta correcta es la opción 1, “requiere transfusión de sangre tipo-específica”. Tal y como explica CTO, “la causa más frecuente de shock hipovolémico en un paciente politraumatizado es el hemorrágico. La reposición de volumen debe ser realizada con el líquido perdido. Esta pregunta ilustra un shock hemorrágico tipo III-IV cuyo tratamiento son los hemoderivados y se pueden prescribir cristaloides con hipotensión permisiva en caso de hipotensión hasta que los hemoderivados estén disponibles. Por tanto, la opción de respuesta 4 queda descartada, ya que la excesiva infusión de cristaloides (>1,5 litros de cristaloides) en pacientes con hemorragia grave se ha asociado a peores resultados. La opción de respuesta 3 también queda descartada porque necesita hemoderivados. La duda va a surgir entre las opciones de respuesta 1 y 2. La decisión se basa en el escenario clínico, ya que condiciona el tiempo de respuesta. La sangre tipo-específica es la mejor, pero puede requerir un tiempo considerable en conseguirla (30 minutos). Si el estado del paciente lo justifica, los médicos pueden realizar transfusiones de inmediato con sangre de emergencia. El tipo O RH-D negativo es el donante universal y se puede administrar a odas las personas (inmediata). De hecho, algunos Servicios de Urgencias las tienen preparadas”.
Con todo CTO insiste en que desde su punto de vista, “falta información para dicha toma de decisión en el presente caso clínico”. Aunque la respuesta correcta podría ser tanto la 1 como la 2, el Ministerio dio como correcta la opción 1.