En los últimos años los odontólogos han aumentado el número de atenciones a pacientes sometidos a terapia anticoagulante como consecuencia la extensión de este tratamiento entre una población cada vez más envejecida. El riesgo de hemorragia al que se enfrentan estos pacientes cuando se exponen a una cirugía bucal hace necesario un mayor control de los procedimientos, aunque, según la evidencia científica, y en contra de la creencia generalizada, las personas anticoaguladas no deben suspender por sistema su medicación antes de una extracción o un implante dental.
“Es muy importante no suspender la medicación anticoagulante por decisión propia antes de una cirugía bucal. La evidencia nos muestra que, si bien hay riesgo de sangrado, se trata de una complicación que es controlable y tiene solución. Sin embargo, se ha visto que en aquellos pacientes que cesan la medicación el riesgo de trombos aumenta y la complicación de este evento es peor, pudiendo causar incluso la muerte”, asegura Abel García, catedrático de la Universidad de Santiago y jefe de Servicio de Cirugía Maxilofacial del Complejo Hospitalario Universitario de la ciudad compostelana.
“En aquellos pacientes que cesan la medicación el riesgo de trombos aumenta y la complicación de este evento es peor, pudiendo causar incluso la muerte”
La Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB) ha editado la “Guía de Práctica Clínica Cirugía bucal en pacientes con trastornos de la coagulación”, que bajo la dirección de Dr. García explica que los protocolos para el manejo de este tipo de pacientes en cirugía bucal han variado a lo largo de los últimos años, sobre todo tras la aparición de los nuevos anticoagulantes orales directos (ACODs) y que “la valoración del riesgo de sangrado sigue siendo un tema controvertido para pacientes, dentistas y médicos de familia”.
En este contexto, y teniendo en cuenta el aumento significativo del número de pacientes con trastornos de la coagulación, especialmente aquellos que reciben terapia anticoagulante, que en España se sitúa en torno a un millón de personas según datos de la Federación Española de Asociaciones de Anticoagulados, las conclusiones de la guía adquieren máxima relevancia.
“Una buena higiene oral antes de cualquier procedimiento quirúrgico disminuye la inflamación y el riesgo de sangrado”
Los pacientes que vayan a ir a la clínica dental a realizarse una extracción o un implante dental, por lo tanto, deben continuar con su tratamiento anticoagulante “a menos que el dentista se le diga lo contrario y, además, deben ser muy rigurosos con su limpieza bucodental para mitigar el efecto del sangrado, porque una buena higiene oral antes de cualquier procedimiento quirúrgico disminuye la inflamación y el riesgo de sangrado”, añade el director de la GPC. Además, de forma paralela también se ha elaborado una Guía Práctica para pacientes.
En general, no es estrictamente necesario que las personas anticoaguladas tengan que consultar con su médico de familia o su hematólogo antes de ir al dentista, pero el Dr. Abel García advierte que “es común que el odontólogo quiera hacer una interconsulta para tener un informe de la situación actualizada del paciente, sobre todo si este no va habitualmente, o hace mucho que no acude, a las revisiones”.
El número de personas medicadas con Sintrom, heparina o con los nuevos anticoagulantes ACODs se ha incrementado sustancialmente en los últimos años
Por otro lado, el presidente de SECIB, Daniel Torres, catedrático de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla, señala “que los dentistas y los cirujanos bucales desempeñan un papel crucial en el cuidado de estos pacientes, por lo que esta Guía de Práctica Clínica que ha publicado la Sociedad Española de Cirugía Bucal es un elemento muy útil para actualizar los protocolos y conseguir una adecuada práctica clínica en este ámbito”.