Un estudio del Instituto de Investigación Sanitaria Incliva, del Hospital Clínico Universitario de Valencia, ha analizado las dosis más efectivas de anti-VEGF en el tratamiento de la retinopatía del prematuro evitando efectos adversos. La investigación, en la que han participado el Hospital La Fe de Valencia y Oftalvist, con la colaboración de la Universitat Politecnica de Valencia, buscaba utilizar la metodología del metaanálisis en red (network meta-analysis) para determinar si las dosis intraoculares de anticuerpos anti-factor de crecimiento del endotelio vascular (vascular endothelia growth factor, VEGF) más bajas son igual de efectivasque dosis más altas en el tratamiento de la retinopatía del prematuro.
La retinopatía del prematuro es una patología propia de los recién nacidos pre-término, de bajo peso corporal, y constituye un riesgo incrementado de defectos visuales futuros, incluyendo la ceguera, lo cual se añade a otras comorbilidades propias de la prematuridad. Afortunadamente, los cuidados de las unidades intensivas de neonatología y el conocimiento de oftalmólogos y pediatras de esta patología han permitido mejorar su tratamiento y su pronóstico.
El tratamiento de la retinopatía del prematuro se puede efectuar, entre otras opciones terapéuticas, mediante la administración intraocular de medicamentos que son anticuerpos monoclonales del factor de crecimiento del endotelio vascular, un factor implicado en el sobrecrecimiento anormal de los vasos de la retina de prematuros. Sin embargo, existía discusión sobre la dosis más conveniente para su administración intravítrea.
INCLIVA y UV, La Fe, Oftalvisty la UPV han realizado el más completo análisis hasta la actualidad, publicado en Survey of Ophthalmology
El actual trabajo publicado en Survey of Ophthalmology ha revisado la literatura científica analizando 68 estudios y ha concluido que el uso de dosis más bajas que las consideradas convencionales resultan eficaces con menor probabilidad de eventos adversos.
Las inyecciones intravítreas de anticuerpos anti-factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF) constituyen un tratamiento estándar actual para la retinopatía del prematuro (ROP). Este trabajo es un metanálisis en red (network meta-analysis, NMA), cuyo objetivo era analizar diferentes niveles de dosis de inyección intravítrea de los distintos agentes anti-VEGF como tratamientos primarios para la ROP, y establecer una clasificación que ordenara las intervenciones según la probabilidad de mejor a peor opción en términos de tasa de retratamiento como indicador primario y el tiempo hasta el retratamiento y el error refractivo como criterios de valoración secundarios, ya que la mejor dosis clínica de anti-VEGF sigue siendo objeto de debate.
Este estudio sugiere que las dosis bajas de estos fármacos conservan la eficacia y pueden reducir los eventos oculares y sistémicos no deseados
El NMA bayesiano demostró que los fármacos anti-VEGF no eran inferiores al láser (otro tipo de tratamiento primario de la ROP) en términos de tasa de retratamiento. Para bevacizumab (un anti-VEGF) intravítreo, dosis de la mitad de la dosis infantil convencional mostraron un riesgo bajo de tasa de retratamiento. En la clasificación de probabilidad (SUCRA), la dosis mitad de bevacizumab tuvo una mejor posición que las dosis convencionales y aumentadas. Para los criterios de valoración secundarios, dosis más bajas de agentes anti-VEGF se asociaron con tiempos más cortos hasta el retratamiento. Finalmente, el NMA demostró un mejor perfil refractivo para anti-VEGF que la terapia con láser.
Los investigadores consideran que se necesitan más ensayos clínicos que comparen diferentes dosis intravítreas de agentes anti-VEGF, pero que los hallazgos de este meta-análisis en red sugieren que las dosis bajas de estos fármacos conservan la eficacia y pueden reducir los eventos oculares y sistémicos no deseados.
En el estudio han participado por parte de Oncliva el Dr. José Luis Ortiz (autor principal del artículo) y el Dr. Esteban Morcillo, ambos del Grupo de Investigación en Inflamación, y profesores del Departamento de Farmacología de la Universitat de Valencia. La primera firmante del artículo es la doctora Amparo Ortiz-Seller, de la Unidad de Pediatría Oftalmológica de la Clínica Oftalvist de València. Han participado, además, los doctores Honorio Barranco e Isabel Pascual-Camps,de la Unidad de Pediatría Oftalmológica del Hospital La Fe, y el doctor Pablo Martorell, del Departamento de Ingeniería Nuclear de la Universitat Politecnica de Valencia.